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Formulaire de changement d'éligibilité et de consentement (adhésion par courrier)

Aperçu

Comment adhérer à l'assurance maladie nationale par courrier à l'arrondissement d'Itabashi. Envoyez par la poste le formulaire de changement d'éligibilité, le formulaire de consentement, une copie du certificat de perte d'assurance santé et une pièce d'identité officielle avec photo à la section d'éligibilité NHI. Les foyers sans carte d'assurance My Number reçoivent un certificat d'éligibilité ; ceux qui en ont une reçoivent un avis d'information. Le courrier recommandé est conseillé, car ces documents contiennent des données personnelles.

Certificat ou avis d'éligibilité

Sans carte d'assurance My Number, la mairie envoie le certificat d'éligibilité par courrier recommandé simple au chef de foyer. Les personnes de 70 à 74 ans reçoivent aussi un certificat de bénéficiaire âgé. Avec une carte My Number, la mairie envoie l'avis d'information sur l'éligibilité par courrier ordinaire au chef de foyer ; aucun certificat de bénéficiaire âgé n'est délivré aux 70 à 74 ans, et l'avis indique la part des frais médicaux à la charge de l'assuré.

Délai d'envoi

Le certificat ou l'avis et le certificat de bénéficiaire âgé sont envoyés environ cinq jours ouvrables après réception de la demande par la mairie. Ce délai ne s'applique pas si les documents sont incomplets ou pendant les fêtes de fin d'année et du Nouvel An.

Envoi des documents

Les documents contiennent des données personnelles : le courrier recommandé simple ou à référence spéciale est conseillé. Adressez-les à la mairie d'Itabashi, section d'éligibilité NHI, code postal 173-8501 ; l'adresse de rue peut être omise.

Renseignements

Tél. 03-3579-2406 (répondeur automatique). Les demandes et consultations passent par un formulaire en ligne dédié.

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Comment faire la demande

  1. Remplissez le formulaire de changement d'éligibilité (adhésion par courrier).
  2. Remplissez le formulaire de consentement (adhésion, courrier).
  3. Joignez une copie du certificat de perte d'assurance santé qui indique toutes les personnes adhérant à l'assurance maladie nationale.
  4. Joignez une pièce d'identité officielle avec photo.
  5. Envoyez les documents à la section d'éligibilité NHI par courrier recommandé simple ou à référence spéciale.

À apporter

  • Formulaire de changement d'éligibilité (adhésion par courrier)
  • Formulaire de consentement (adhésion, courrier)
  • Copie du certificat de perte d'assurance santé de toutes les personnes qui adhèrent
  • Pièce d'identité officielle avec photo, par exemple carte My Number, permis de conduire ou passeport

Où

Mairie d'Itabashi

Section d'éligibilité à l'assurance maladie nationale

Contact

Section d'éligibilité à l'assurance maladie nationale

Aide dans votre langue : guichet de Itabashi

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